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关于在网交易药品企业名称等相关信息变更的公示

所属地区 吉林 - 通化 预算金额
项目编号 投标截止日期
招标单位 通化********公司 招标联系人/电话
代理机构 云南********中心 代理联系人/电话
  • 公告详情
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各相关生产企业:

根据在网交易药品投标企业提出的企业名称等相关信息变更申请情况,现将有关药品企业名称等相关信息变更情况进行公示(见附件*)。

如申请修改的企业对公示信息有疑问的,请于公示之日起*个工作日内,联系****药械采购科,联系电话:****-********。

公示内容接受大众监督,如其他企业或个人对公示内容有异议的,请于公示之日起*个工作日内,联系****综合监管科,联系电话:****-********。

同时,基本药物企业名称发生变化的,须根据云南省药品监督管理局公示公告:****://***.**.***.**/*******/************.****?**=********-****-****-****-************的要求规定程序完成告知承诺备案。

请涉及基药的生产企业携此公告打印件至云南省药品监督管理局指定地点完成备案工作,并在****年*月**日**时前(国家法定节假日除外),将云南省药品监督管理局盖章后的《中标品种样品备案表》和《法定代表人授权书》(见附件*),原件扫描发送至电子邮箱:***********@***.***,请在邮件主题中注明“办理事项+企业名称+基药备案表”。逾期未能完成备案工作的,变更申请将不予办理。

备案过程中如有疑问请与云南省药品监督管理局联系。

云南食品药品监督检验研究院*楼受理大厅(昆明市科发路***号新楼)

联系电话:****-********

特此公示。


附件*:企业名称拟变更名单.****

附件*:法定代表人授权书(格式).***


****

****年*月**日


商品** 产品** 通用名 剂型 规格 转换系数 包装单位 包装材质 计价单位 最小制剂单位 生产企业 分包装原生产企业 投标企业 药品属性 采购类别 来源名称 现生产企业名称 现分包装原生产企业 现中标企业名称
****** ****** 关黄母颗粒 颗粒剂 每袋装**(相当于饮片*.**) ** 聚酯复合膜 *****通药业股份有限公司 - *****通药业股份有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 *****通药业股份有限公司 - 太阳升(亳州)生物医药科技有限公司
****** ****** 关黄母颗粒 颗粒剂 每袋装**(相当于饮片*.**) ** 聚酯复合膜 *****通药业股份有限公司 - *****通药业股份有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 *****通药业股份有限公司 - 太阳升(亳州)生物医药科技有限公司
****** ****** 关黄母颗粒 颗粒剂 每袋装**(相当于饮片*.**) ** 聚酯复合膜 *****通药业股份有限公司 - *****通药业股份有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 *****通药业股份有限公司 - 太阳升(亳州)生物医药科技有限公司
****** ****** 氨基酸(**)腹膜透析液 注射剂 *.**:**.***(总氨基酸) * *层共挤腹膜透析液用袋 *川科伦药业股份有限公司 - 成都青山利康药业股份有限公司 非基药 议价药品 ****年国家谈判药品 *川科伦药业股份有限公司,成都青山利康药业股份有限公司 - 成都青山利康药业股份有限公司
****** ****** 氨基酸(**)腹膜透析液 注射剂 *.**:**.***(总氨基酸) * *层共挤腹膜透析液用袋 *川科伦药业股份有限公司 - 成都青山利康药业股份有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 *川科伦药业股份有限公司,成都青山利康药业股份有限公司 - 成都青山利康药业股份有限公司
****** ****** 司库奇尤单抗注射液 注射剂 ***:***** * 预装式自动注射笔 ******** ****** ***** ** 北京诺华制药有限公司 北京诺华制药有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 ******** ****** ***** **;******** ************** ************* **** 北京诺华制药有限公司 北京诺华制药有限公司
****** ****** 司库奇尤单抗注射液 注射剂 ***:***** * 预充式:注射器包装(玻璃针筒) ******** ****** ***** ** - 北京诺华制药有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 ******** ****** ***** **;******** ************** ************* **** - 北京诺华制药有限公司
****** ****** 司库奇尤单抗注射液 注射剂 ***:***** * 预充式:注射器包装(玻璃针筒);**笔:自动注射笔 ******** ****** ***** ** - 北京诺华制药有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 ******** ****** ***** **;******** ************** ************* **** - 北京诺华制药有限公司
****** ****** 茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂 吸入粉雾剂 每粒含马来酸茚达特罗***μ*(以**********计)和格隆溴铵**μ*(以*********计) ** 铝-铝泡罩包装 ********* *******, *.*. - 北京诺华制药有限公司 非基药 成交药品 **种国家谈判药品 ********* *******, *.*. - 瀚晖制药有限公司
****** ****** 硫酸氢司美替尼胶囊 口服常释剂型 按***************计**** ** 口服固体药用高密度聚乙烯白瓶+口服固体药用儿童安全塑料**-***盖(由聚合物组成)包装,内置*袋口服固体药用高密度聚乙烯柱状干燥剂 ******* *************** ************ - 阿斯利康(无锡)贸易有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 ******* *************** ************ - 阿斯利康医药(青岛)有限公司
****** ****** 硫酸氢司美替尼胶囊 口服常释剂型 按***************计**** ** 口服固体药用高密度聚乙烯白瓶+口服固体药用儿童安全塑料**-***盖(由聚合物组成)包装,内置*袋口服固体药用高密度聚乙烯柱状干燥剂 ******* *************** ************ - 阿斯利康(无锡)贸易有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 ******* *************** ************ - 阿斯利康医药(青岛)有限公司
****** ****** 注射用甲磺酸萘莫司他 注射剂 ** ** * 玻瓶 江苏杜瑞制药有限公司 - 江苏杜瑞制药有限公司 非基药 成交药品 ****年国家谈判药品 江苏杜瑞制药有限公司,山东裕欣药业有限公司 - 江苏杜瑞制药有限公司
****** ****** 克林霉素磷酸酯注射液 注射剂 ***:*.**(按*************计) * 中硼硅玻璃管制注射剂瓶、注射用无菌粉末用覆乙烯-*氟乙烯共聚物膜氧化丁基橡胶塞和抗生素瓶用铝塑组合盖包装 广东星昊药业有限公司,海南合瑞制药股份有限公司 - 广州*品红制药有限公司 非基药 成交药品 ****年度(第*批)按化学药品新注册分类批准的药品和通过*致性评价的仿制药挂网 海南合瑞制药股份有限公司、广州市联瑞制药有限公司 - 广州*品红制药有限公司
****** ****** 克林霉素磷酸酯注射液 注射剂 ***:*.**(按*************计) * 中硼硅玻璃管制注射剂瓶、注射用无菌粉末用覆乙烯-*氟乙烯共聚物膜氧化丁基橡胶塞和抗生素瓶用铝塑组合盖包装 广东星昊药业有限公司,海南合瑞制药股份有限公司 - 广州*品红制药有限公司 非基药 议价药品 ****年度(第*批)按化学药品新注册分类批准的药品和通过*致性评价的仿制药挂网 海南合瑞制药股份有限公司、广州市联瑞制药有限公司 - 广州*品红制药有限公司
****** ****** 克林霉素磷酸酯注射液 注射剂 ***:*.**(按*************计) * 中硼硅玻璃管制注射剂瓶、注射用无菌粉末用覆乙烯-*氟乙烯共聚物膜氧化丁基橡胶塞和抗生素瓶用铝塑组合盖包装 广东星昊药业有限公司,海南合瑞制药股份有限公司 - 广州*品红制药有限公司 非基药 成交药品 ****年度(第*批)按化学药品新注册分类批准的药品和通过*致性评价的仿制药挂网 海南合瑞制药股份有限公司、广州市联瑞制药有限公司 - 广州*品红制药有限公司
****** ****** 克林霉素磷酸酯注射液 注射剂 ***:*.**(按*************计) * 中硼硅玻璃管制注射剂瓶、注射用无菌粉末用覆乙烯-*氟乙烯共聚物膜氧化丁基橡胶塞和抗生素瓶用铝塑组合盖包装 广东星昊药业有限公司,海南合瑞制药股份有限公司 - 广州*品红制药有限公司 非基药 议价药品 ****年度(第*批)按化学药品新注册分类批准的药品和通过*致性评价的仿制药挂网 海南合瑞制药股份有限公司、广州市联瑞制药有限公司 - 广州*品红制药有限公司
****** ****** 注射用阿昔洛韦 注射剂 *.*** ** 中硼硅玻璃管制注射剂瓶 广州*品红制药有限公司 - 广州*品红制药有限公司 非基药 成交药品 ****中选药品 广州*品红制药有限公司、广州市联瑞制药有限公司 - 广州*品红制药有限公司
****** ****** 盐酸文拉法辛缓释胶囊 缓释胶囊 ****(以*₁₇*₂₇**₂计) * 聚氯乙烯固体药用硬片和药用铝箔 广州*品红制药有限公司 广州*品红制药有限公司 基药 议价药品 ****年药品申报 广州*品红制药有限公司、广州市联瑞制药有限公司 广州*品红制药有限公司
****** ****** 盐酸文拉法辛缓释胶囊 缓释胶囊 ****(以*₁₇*₂₇**₂计) * 聚氯乙烯固体药用硬片和药用铝箔 广州*品红制药有限公司 广州*品红制药有限公司 基药 成交药品 ****年药品申报 广州*品红制药有限公司、广州市联瑞制药有限公司 广州*品红制药有限公司
****** ****** 牛黄上清丸 大蜜丸 每丸重** * 聚氯乙烯固体药用硬片+药品包装用铝箔 安阳路德药业有限责任公司 安阳广盛恒制药有限公司 基药 议价药品 ****年药品申报 安阳广盛恒制药有限公司 安阳广盛恒制药有限公司
****** ****** 牛黄上清丸 大蜜丸 每丸重** * 聚氯乙烯固体药用硬片+药品包装用铝箔 安阳路德药业有限责任公司 安阳广盛恒制药有限公司 基药 成交药品 ****年药品申报 安阳广盛恒制药有限公司 安阳广盛恒制药有限公司
****** ****** 非布司他片 片剂 **** ** 铝塑泡罩包装 江苏恒瑞医药股份有限公司 - 江苏恒瑞医药股份有限公司 非基药 成交药品 云南省国家集采第*、第*(部分)和第*批中选药品协议期满续约和申报 成都盛迪医药有限公司,江苏恒瑞医药股份有限公司 - 江苏恒瑞医药股份有限公司
****** ****** 加巴喷丁胶囊 胶囊剂 *.** ** 聚氯乙烯固体药用硬片/药用铝箔,聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 成都盛迪医药有限公司 - 江苏恒瑞医药股份有限公司 非基药 成交药品 云南省国家集采第*、第*(部分)和第*批中选药品协议期满续约和申报 成都盛迪医药有限公司,江苏恒瑞医药股份有限公司 - 江苏恒瑞医药股份有限公司
****** ****** 加巴喷丁胶囊 胶囊剂 *.** ** 聚氯乙烯固体药用硬片/药用铝箔,聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 成都盛迪医药有限公司 - 江苏恒瑞医药股份有限公司 非基药 成交药品 云南省国家集采第*、第*(部分)和第*批中选药品协议期满续约和申报 成都盛迪医药有限公司,江苏恒瑞医药股份有限公司 - 江苏恒瑞医药股份有限公司
****** ****** 注射用雷替曲塞 注射剂 *** * 中硼硅玻璃管制注射剂瓶、冷冻干燥注射用无菌粉末用溴化丁基橡胶塞和抗生素瓶用铝塑组合盖包装 广东星昊药业有限公司 - 宏冠生物药业有限公司 非基药 议价药品 ****年度(第*批)按化学药品新注册分类批准的药品和通过*致性评价的仿制药挂网 广东星昊药业有限公司 - 迅博康(海南)医药科技有限公司
****** ****** 左乙拉西坦注射用浓溶液 小容量注射液 ***:***** * 玻瓶 浙江震元制药有限公司 - 宏冠生物药业有限公司 非基药 成交药品 第*批和第*批国家集采协议期满药品接续采购 浙江震元制药有限公司 - 迅博康(海南)医药科技有限公司
****** ****** 小儿布洛芬栓 栓剂 **** * ***/****复合硬片 山西达因儿童制药有限公司 山西达因儿童制药有限公司 非基药 议价药品 ****年药品申报 山东达因金控儿童制药有限公司 山东达因金控儿童制药有限公司
****** ****** 小儿布洛芬栓 栓剂 **** * ***/****复合硬片 山西达因儿童制药有限公司 山西达因儿童制药有限公司 非基药 成交药品 ****年药品申报 山东达因金控儿童制药有限公司 山东达因金控儿童制药有限公司
****** ****** 培唑帕尼片 片剂 *.**( 按***********计) ** 口服固体药用高密度聚乙烯热封垫片瓶 上海创诺制药有限公司 上海创诺制药有限公司 非基药 议价药品 国家谈判调出药品 上海创诺制药有限公司 江苏亚虹医药科技股份有限公司
****** ****** 培唑帕尼片 片剂 *.**( 按***********计) ** 口服固体药用高密度聚乙烯热封垫片瓶 上海创诺制药有限公司 上海创诺制药有限公司 非基药 成交药品 国家谈判调出药品 上海创诺制药有限公司 江苏亚虹医药科技股份有限公司
****** ****** 碳酸钙**咀嚼片 咀嚼片 每片含碳酸钙*.***(相当于钙*****),维生素** ***国际单位 ** 口服固体药用高密度聚乙烯瓶 山东威高药业股份有限公司 - 山东威高药业股份有限公司 基药 议价药品 限价挂网(第*批) 山东威高汉光制药有限公司 - 山东威高汉光制药有限公司
****** ****** 碳酸钙**咀嚼片 咀嚼片 每片含碳酸钙*.***(相当于钙*****),维生素** ***国际单位 ** 口服固体药用高密度聚乙烯瓶 山东威高药业股份有限公司 - 山东威高药业股份有限公司 基药 成交药品 限价挂网(第*批) 山东威高汉光制药有限公司 - 山东威高汉光制药有限公司
****** ****** 碳酸钙**咀嚼片 咀嚼片 每片含碳酸钙*.***(相当于钙*****),维生素** ***国际单位 ** 口服固体药用高密度聚乙烯瓶 山东威高药业股份有限公司 - 山东威高药业股份有限公司 基药 议价药品 限价挂网(第*批) 山东威高汉光制药有限公司 - 山东威高汉光制药有限公司
***** ****** 碳酸钙**咀嚼片 咀嚼片 每片含碳酸钙*.***(相当于钙*****),维生素** ***国际单位 ** 口服固体药用高密度聚乙烯瓶 山东威高药业股份有限公司 - 山东威高药业股份有限公司 基药 成交药品 限价挂网(第*批) 山东威高汉光制药有限公司 - 山东威高汉光制药有限公司
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****** ****** 维生素*软胶囊 软胶囊剂 *.**(天然型) ** 固体药用高密度聚乙烯瓶 山东威高药业股份有限公司 山东威高药业股份有限公司 非基药 议价药品 ****年药品申报 山东威高汉光制药有限公司 - 山东威高汉光制药有限公司
****** ****** 维生素*软胶囊 软胶囊剂 *.**(天然型) ** 固体药用高密度聚乙烯瓶 山东威高药业股份有限公司 山东威高药业股份有限公司 非基药 成交药品 ****年药品申报 山东威高汉光制药有限公司 - 山东威高汉光制药有限公司
****** ****** 灭菌注射用水 注射剂 ***** * 聚丙烯共混输液袋装 贵州科伦药业有限公司 贵州科伦药业有限公司 基药 议价药品 ****年药品申报 贵州科伦药业有限公司 辽宁民康制药有限公司
****** ****** 灭菌注射用水 注射剂 ***** * 聚丙烯共混输液袋装 贵州科伦药业有限公司 贵州科伦药业有限公司 基药 成交药品 ****年药品申报 贵州科伦药业有限公司 辽宁民康制药有限公司
****** ****** 灭菌注射用水 注射剂 ***** * 聚丙烯共混输液袋装(双阀) 贵州科伦药业有限公司 贵州科伦药业有限公司 基药 议价药品 ****年药品申报 贵州科伦药业有限公司 辽宁民康制药有限公司
****** ****** 灭菌注射用水 注射剂 ***** * 聚丙烯共混输液袋装(双阀) 贵州科伦药业有限公司 贵州科伦药业有限公司 基药 成交药品 ****年药品申报 贵州科伦药业有限公司 辽宁民康制药有限公司
****** ****** 参丹散结胶囊 胶囊剂 每粒装*.** ** 铝塑包装 山东绿因药业有限公司 - 山东绿因药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网药品价格动态调整 海南斯达制药有限公司 - 海南斯达制药有限公司
****** ****** 参丹散结胶囊 胶囊剂 每粒装*.** ** 铝塑包装 山东绿因药业有限公司 - 山东绿因药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网药品价格动态调整 海南斯达制药有限公司 - 海南斯达制药有限公司
****** ****** 酒石酸西尼必利片 片剂 ***(按西尼必利计) ** ***/铝箔泡罩包装 ********, *.*. 卫材(中国)药业有限公司 卫材(中国)药业有限公司 非基药 议价药品 原研药品、参比制剂、按化学药品新注册分类批准的仿制药和通过*致性评价仿制药挂网 ********, *.*. 康哲(湖南)制药有限公司 康哲(湖南)制药有限公司
****** ****** 酒石酸西尼必利片 片剂 ***(按西尼必利计) ** ***/铝箔泡罩包装 ********, *.*. 卫材(中国)药业有限公司 卫材(中国)药业有限公司 非基药 成交药品 原研药品、参比制剂、按化学药品新注册分类批准的仿制药和通过*致性评价仿制药挂网 ********, *.*. 康哲(湖南)制药有限公司 康哲(湖南)制药有限公司
****** ****** 盐酸非索非那定片 薄膜衣片 **** ** 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
***** ****** 盐酸非索非那定片 薄膜衣片 **** ** 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 盐酸罗格列酮片 薄膜衣片 ***(按罗格列酮计) ** 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
***** ****** 盐酸罗格列酮片 薄膜衣片 ***(按罗格列酮计) ** 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 米诺地尔酊 酊剂 *%(**毫升:*克) * 塑瓶包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
***** ****** 米诺地尔酊 酊剂 *%(**毫升:*克) * 塑瓶包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 他克莫司软膏 软膏剂 (*.*%)***:**** * 药用聚乙烯/铝/聚乙烯复合软膏管 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
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****** ****** 盐酸罗格列酮片 薄膜衣片 ***(按罗格列酮计) ** 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
***** ****** 盐酸罗格列酮片 薄膜衣片 ***(按罗格列酮计) ** 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 盐酸罗格列酮片 薄膜衣片 ***(按罗格列酮计) * 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
***** ****** 盐酸罗格列酮片 薄膜衣片 ***(按罗格列酮计) * 铝塑包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 他克莫司软膏 软膏剂 (*.**%)***:*** * 药用聚乙烯/铝/聚乙烯复合软膏管 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
***** ****** 他克莫司软膏 软膏剂 (*.**%)***:*** * 药用聚乙烯/铝/聚乙烯复合软膏管 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 丙酸氟替卡松乳膏 乳膏剂 *.**%(***:*.***) * 铝质药用软膏管包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 议价药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
****** ****** 丙酸氟替卡松乳膏 乳膏剂 *.**%(***:*.***) * 铝质药用软膏管包装 浙江*晟药业有限公司 - 浙江*晟药业有限公司 非基药 成交药品 限价挂网(第*批) 浙江*生蔓迪药业有限公司 - 浙江*生蔓迪药业有限公司
格式:
法定代表人授权书
致:云南****和出让中心
本授权书声明:注册于(企业地址)的(企业名称)的(法定代表人的姓名、职务)代表本企业授权(被授权人的姓名、职务、身份证号)为本企业办理(具体办理事项),并以本企业名义处理与之有关的事务。
本企业与被授权人共同承诺所提交的资料真实、合法、有效。
本授权书于年月日签字生效,有效期至年月日结束。特此声明。
授权法定代表人签章联系电话
被授权人签章联系电话
授权企业盖章授权企业联系电话
授权法定代表人、被授权人居民身份证复印件(骑缝处加盖企业公章):
授权法定代表人居民身份证复印件粘贴处(正面) 授权法定代表人居民身份证复印件粘贴处(背面)
被授权人居民身份证复印件粘贴处(正面) 被授权人居民身份证复印件粘贴处(背面)
样表:
法定代表人授权书
致:云南****和出让中心
本授权书声明:注册于(××省××市××区××路××号)(备注:按营业执照地址填写)的(××制药有限公司)(备注:按营业执照填写)的(李××,董事长)代表本企业授权(王××,商务代表,**××)为本企业办理(基本药物样品备案相关事宜),并以本企业名义处理*切与之有关的事务。
本企业与被授权人共同承诺所提交的资料真实、合法、有效。
本授权书于****年**月**日签字生效,有效期至****年**月**日结束。特此声明。
授权法定代表人签章(备注:法定代表人签字或盖章)
联系电话:****-**××(备注:填写座机或手机号码)
被授权人签章(备注:被授权人签字)
联系电话:****-**××(备注:填写座机或手机号码)
授权企业盖章(备注:盖单位公章)
授权企业联系电话****-**××(备注:填写座机或手机号码)
授权法定代表人、被授权人居民身份证复印件(骑缝处加盖企业公章):
授权法定代表人居民身份证复印件粘贴处(正面) 授权法定代表人居民身份证复印件粘贴处(背面)
被授权人居民身份证复印件粘贴处(正面) 被授权人居民身份证复印件粘贴处(背面)
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